膵臓の病気

慢性膵炎

慢性膵炎の漢方治療

漢方の葵堂薬局では、全国より漢方オンラインカウンセリングを承っております。病院に行っても改善されない、薬が増え続けるのが不安など、「慢性膵炎」について、ご相談ください。

慢性膵炎の原因は70％がアルコールといわれ、お酒が大好きな方に多い病気の一つです。お酒と一緒に煙草、脂っこい料理や刺激のあるおつまみなどにも、ついつい手が伸びてしまいがちです。一見すると賑やかで楽しい集いも、飲み過ぎや食べ過ぎが続くと慢性膵炎になる確率が高くなります。ドキッとされた方は生活を見直してみましょう。

膵臓の場所と働き

膵臓は、みぞおちとヘソの間、胃の裏側（背中側）にある15～20cmくらいの大きさ、右側が太く左側ほど細い形をした横長の消化器系の臓器です。

食物の消化に必要な消化酵素を含んだ膵液を出して消化を助けること（外分泌機能）、そして、血糖値を調整するインスリンなどのホルモンの分泌により、糖尿病にならないように調整すること（内分泌機能）、この二つの仕事を行っているのが膵臓です。

慢性膵炎の原因は？

日本の定義では、慢性膵炎はアルコールの過剰摂取が成因と考えられる「アルコール性」と左記以外の成因による「非アルコール性」に大別されます。さらに「非アルコール性」は、原因を特定できない「特発性」、血縁者に3人以上の膵炎症例を認める「遺伝性」、親子または兄弟姉妹2人以上に膵炎症例を認める「家族性」と細かく分類されています。

慢性膵炎のうち約半数はアルコールが原因とされます。飲酒量に比例して、慢性膵炎を発症する危険性が高くなります。一日の飲酒量が日本酒で4合弱、ビールで中瓶4本を摂取するような多飲者は、特に注意する必要があります。

慢性膵炎と症状は？

慢性膵炎は、膵臓の炎症が長期間繰り返し起こり、膵臓が破壊され、それが元に戻らない状態になったものをいいます。膵臓が機能しなくなると、血糖値のコントロールが難しくなり、糖尿病を併発することがあり、その症状には口渇、多尿などが挙げられます。そして、外分泌機能の低下で体重減少や脂肪便、食欲不振、倦怠感などの症状が現れます。

また、急性膵炎と同じように多くの場合で上腹部痛が起こり、背中の痛みを伴います。急性膵炎では激痛が多いのに対して、慢性膵炎では鈍痛が主となる傾向があります。

通常、膵臓内で作られた消化酵素は十二指腸に送られた後、初めて活性化されます。しかし、何らかの原因によって膵臓や膵管内で活性化し、膵臓や膵臓周辺の臓器を自ら消化（自己消化）してしまいます。上記のようなことが、急性膵炎の場合は突然起こります。それに対し、慢性膵炎は5～15年かけてじっくりゆっくり進行していきます。

ダラダラと炎症が続き少しずつ萎縮が進み機能が低下していきます。基本的には治ることはないといわれ、慢性膵炎と診断されたら、アルコールなどの原因を取り除き、可能な限り進行させないことが主な治療となります。慢性膵炎と診断された方は、年間約2万人といわれ増加傾向にある病気です。

急性膵炎を繰り返して、慢性膵炎になると思われがちですが、患者さんの中には、最初からお腹や背中に痛みをまったく感じない状態で病気が進行し、糖尿病を発症してはじめて慢性膵炎だったことが分かるような場合もあります。また、慢性膵炎は鎮痛剤が効きにくく、仰向け寝になると膵臓が圧迫されて痛みが強くなり、座ると痛みが軽くなるという特徴があります。

急性膵炎と慢性膵炎の違い

	急性膵炎	慢性膵炎
原因	アルコールと胆石、そして原因不明の特発性を合わせた3つが原因で、男性ではアルコール、女性では胆石によるものが多い傾向があります。	圧倒的にアルコールが原因です。
疫学	2011年1年間に受療した患者数は63,080人、男女比は1.9：1で男性に多く、男性は60歳代、女性は70歳代が最も多いとされています。急性膵炎全体に占める重症急性膵炎の割合は、19.7%です。	2007年1年間の推定患者数は44,100人となっています。近年は4～5万人の患者数で推移しているものの、年々増加傾向にあります。男女比は3：1と男性に多い病気です。
症状	みぞおちから背部の持続性の腹痛や、悪心・嘔吐・発熱などがあります。慢性膵炎と比較すると症状の出現は急速です。重症急性膵炎の場合は、ショックや呼吸困難、意識障害や重傷感染症を引き起こしたり、出血傾向のため出血斑が側腹部や臍周囲に出てくることもあります。刻々とその症状は変化します。	上腹部から背部の痛みが反復し、脂肪便・口渇・多飲・多尿などがあります。
治療	輸液を行い、呼吸・循環動態を注意深く管理します。必要に応じて鎮痛剤や蛋白分解酵素阻害剤の投与を行います。重症の場合は外科手術を行うこともあります。	治療の第一は禁酒です。症状が安定している時は低脂肪食、消化酵素薬、蛋白分解酵素阻害薬などを投与します。膵臓に嚢胞や腫瘍がある、または、胆管の狭窄の合併がある場合には手術を行うこともあります。
予後	日本における2011年の急性膵炎の死亡率は全体で2.1%、重症例では10.1%とのことです。重症膵炎で死亡した人の約半数は発症後2週間以内の早期死亡で、死亡率は高齢者ほど高くなる傾向があります。	適切な治療を行えば命を落とすことはありません。しかし、膵がんを発症する可能性が高いといわれています。

慢性膵炎はどのように進行していくの？

慢性膵炎は、病気の進行過程によって4つに分けられています。その時の膵臓の状態は以下の通りです。この過程により治療法も異なります。

潜在期

慢性膵炎の発症前の症状がみられない時期です。

代償期

まだ膵臓の働きは保たれています。膵液分泌により痛みがあります。しかし、働きが保たれているということは、まだ炎症が起きる部分が残されているということでもあります。そのため、この時期には、膵臓全体が腫れる、激しい腹痛を起こすといった「膵炎の急性増悪」がみられます。こうした発作を繰り返すうちにだんだんと膵臓の細胞が壊され、線維化が進んでいきます。

移行期

膵臓の働きが徐々に衰え、腹痛はしだいに軽くなります。この時期には、膵石灰化などの膵臓の形態変化が現れ始めるようになります。

非代償期

膵臓の働きはほぼ失われ、それによって腹痛は軽減（無くなることも）します。外分泌腺、内分泌腺それぞれの機能に障害が現れます。

外分泌腺の機能が失われる消化吸収障害、体重減少、脂肪便

内分泌腺の機能が失われる膵性糖尿病の発症

そして、この時期には膵石灰化が顕著となり、膵管拡張や膵萎縮などの形態変化の進行もみられるようになります。

慢性膵炎は進行するとともに痛みが軽くなっていきます。特に「代償期」から「移行期」は注意が必要です。毎日感じていた腹痛が和らぐと、薬を飲み忘れたり、少しだけならと脂肪分の多い食べ物を口にしたり、そんなふうに気持ちが緩んでしまうこともあります。痛みが軽くなっても、生活をコントロールし続けることを忘れてはいけません。

先にも書きましたが、慢性膵炎は鎮痛剤が効きにくいという特徴があります。「柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）」は、さまざまな内臓の痛み、上部消化器系の病気にも用いられる漢方薬です。「代償期」の痛みにもお勧めできます。また、消化を助けながら痛みを除くことのできる漢方治療もありますから、西洋薬で効果を感じられない場合など、専門医や漢方薬局に相談してみると良いでしょう。

どのような治療をするにしても、上記の進行過程によって飲む薬や食べる物など治療方法が異なります。適切な治療や指導を受けるためにも、通院を途切れさせないようにしましょう。

慢性膵炎の診断はどのように行われるの？

症状や飲酒量などについての問診や血液検査に加えて、以下の腹部レントゲン（X線）、腹部エコー（超音波）、CTなどの画像検査を行い総合的に判断されます。

腹部レントゲン（単純X線）検査

患者さんの苦痛がなく低費用で検査できます。膵石症の診断に有用です。ただし、ある程度進行した石灰化慢性膵炎の診断しかできません。

腹部エコー（超音波）検査

患者さんの体への負担が少なく、膵臓の形を見ることができます。しかし、胃腸のガスの影響や内臓脂肪の影響を受けやすいという欠点があります。

CT検査

腹部全体を見るのに優れています。造影剤を使用することが多いですが、比較的体への負担が少ない検査です。膵臓の大きさや形などが詳細に確認できることはもちろん、周囲の臓器との関連を調べることができます。また、慢性膵炎に合併しやすい膵臓がんの診断に有用です。

MRI検査

磁気を用いた検査です。膵胆管MRI検査は体への負担が少なく、主膵管の変化や拡張した分枝を調べることができます。進行した慢性膵炎の診断に有用です。

EUS（超音波内視鏡）検査

高性能の超音波を装着した内視鏡を挿入することにより、胃や十二指腸の壁から膵臓に超音波をあて、膵臓全体、さらに胆管や周囲の臓器が観察できます。近年、この検査により早期の慢性膵炎の変化が診断できることに注目が集まっています。

CTやMRIで異常が見られない場合でもEUSで変化を見つけることができるため。以下の2項目以上を満たすことで「早期慢性膵炎」と診断でき、早い段階で適切な治療を行うことができます。

持続する上腹部痛
血中または尿中膵酵素値の異常
膵外分泌障害
1日80 g以上の持続する飲酒

ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影法）検査

内視鏡を使って十二指腸から膵管を造影し、主膵管と膵管の分枝を最も明瞭にみることができる検査です。進行した慢性膵炎や早期慢性膵炎の診断に用いられます。ただし、膵管に刺激を与えるため検査後に急性膵炎を発症する場合があります。よって検査実施はリスクを考慮した上で慎重に判断します。

慢性膵炎の治療は？

治療の基本は、禁酒や脂質の制限といった食生活の改善となります。病気の原因（アルコール性か他の原因か）、活動性（急性膵炎が繰り返し起こっているか）、重症度（消化不良や糖尿病、外科的治療が必要な合併症などがあるか）を調べて、それらに応じて治療を始めていきます。また、病気の進行過程によっても異なり、治療はそれぞれの時期の症状や膵臓の機能がどれだけ保たれているかに応じて行われます。

代償期の治療

痛みに対しては、鎮痛薬や、痛みの原因となる炎症を抑える薬の内服を行います。そして、腹痛消失、予後の生活改善のためにも有効な断酒、高脂肪食後に腹痛を伴う場合は食事脂肪制限を行います。食事脂肪制限については、長期の過剰な制限は低栄養となるため気をつけて行う必要があります。これらが有効でない場合に、内視鏡的治療や、体外衝撃波結石破砕療法（ESWL）、外科的治療を行う場合もあります。

非代償期の治療

膵臓は食べ物を消化するための酵素を含む膵液を分泌して腸に送る働きがありますが、この時期になると、食べ物をうまく消化できず未消化の便や軟便が出たりします。そのため栄養を吸収できず栄養状態が悪くなります。その対策として消化酵素薬と膵液の中のアルカリ成分を保つための薬も同時に服用します。

さらに、この時期は、膵臓から分泌される血糖値を下げるホルモン（インスリン）の働きが弱まり血糖値の調節が不十分になり、糖尿病を発症しやすくなります。また、低血糖の時に血糖値を上げるホルモン（グルカゴン）の働きも弱くなるため、糖尿病治療の薬を使います。

慢性膵炎を進行させないための生活

慢性膵炎はある程度の期間をかけてゆっくり進行します。初期の段階で以下のような生活を心がけることで、膵臓の機能をより多く残せますし、膵臓癌を発症する危険も格段に少なくなります。

脂っこいものや刺激のある料理を控え、たんぱく質を積極的に摂りましょう
食物繊維を摂り便秘をしないように心がけましょう
良く噛むことは消化を助け、満腹感も得られます。ゆっくり噛んで腹八分目の食習慣を心がけましょう。
疲労やストレスを溜めないようにしましょう。
寝る直前までパソコンやスマホをしていると、ブルーライトにより睡眠に影響が出ます。規則を設け上手に利用し、睡眠時間を削らないようにしましょう。
お酒や煙草は、減らすよりは断つ方向で
規則正しい生活を心がけましょう。
低脂肪でバランスの取れた食事を摂りましょう。

日本肝胆膵外科学会によると、膵臓癌が原因の死亡者数は、肺癌、胃癌、大腸癌に次いで多く、2014年には約32000人が死亡したとの報告があります。膵臓癌は高齢化社会の進行とともに増加している病気の一つです。

慢性膵炎と診断されていなくても、上記のような生活は病気を予防することになります。また、診断されても、早期に生活を改善することで進行を緩やかにする効果があります。慢性膵炎の治療はどれだけ自身の生活を上手くコントロールできるかで、今後の症状が大きく変わります。家族や医師など周囲の力も借りて治療を続けるのが良いです。

ツボで養生

「養生」はその名のとおり「生を養う」ということです。「養う」には、「育てる」「守る」「保つ」といった意味があります。それは、体を鍛えたり、何かすることをプラスするのではなく、体を休めたり、何かすることを減らしたりして、心と体を守るのが「養生」です。ゆったりとした気持ちでやってみましょう。

ツボの押し方

ツボ押しをする前に、肌を傷つけないように爪を短く切っておきましょう。また、手を擦り合わせたり、お湯で温めておくとツボ押しの効果がアップします。

痛気持ちいい程度の強さで押します。お腹の底から息を吐きながら3～5秒間押し、息を吸いながら3～5秒間力を抜きます。1カ所につき5～10回繰り返します。

効能	ツボ	場所
ストレスに効くツボ	神門(しんもん)	手首の横じわの小指側の少しくぼんだ場所
ストレスに効くツボ	合谷(ごうこく)	手の甲側、親指と人さし指の骨の分かれ目のやや人さし指側
睡眠に効くツボ	労宮（ろうきゅう）	手を軽く握った時、人差し指と中指の先端の中間
睡眠に効くツボ	失眠（しつみん）	足の裏、かかとの中央
疲労に効くツボ	湧泉（ゆうせん）	足の裏、土踏まずのやや上の方の真ん中、足の指を曲げた時にへこむ部分
	足三里（あしさんり）	足の外側、膝下の外側、骨の突起の部分から指三本分下がったところ
	天柱（てんちゅう）	首の裏側にあるツボ、首の後ろの髪の生え際、左右2本の太い筋肉のそれぞれの上端
	百会（ひゃくえ）	頭のてっぺんにあるツボ、両手の親指を左右の耳の穴に合わせて頭を手のひらで覆うようにした時、中指が重なるあたり
禁煙に効くツボ	肺（はい）	耳の穴を横に走る軟骨の下の大きなくぼみの天地左右のほぼ中央部分
禁煙に効くツボ	耳の神門（みみのしんもん）	耳の上部の内側の真ん中

「養生」で慢性膵炎の予防と治療

慢性膵炎の治療は、生活や食の改善ということになり、これも「養生」です。漢方には「医食同源」という考え方があり、「養生」は健康管理や病気治療のために大切なものの一つと考えられています。

養生は、病気になった時や病後の体を治すためだけに有効ということではありません。毎日の健康維持のために、自然治癒力を高めることで病気の予防にも効果があります。

食の養生

食事は生命維持として欠かすことはできません。私たちの身体は毎日の食事からできているといって良いでしょう。健康に良いとされる食生活を続けることで、健康な身体ができあがります。そのための方法が食養生です。以下に10項目を挙げてみました。自身の生活と比べていかがでしょうか。

①気候風土に合ったその土地で収穫される食材を食べる

②季節の旬の食材を食べる

③食材を丸ごと食べる

④玄米などの穀物、発酵食品、豆・野菜を多く摂る

⑤加工食品・添加物をできるだけ避ける

⑥食事の量は腹八分目にする

⑦良く噛んで食べる

⑧水分を摂りすぎない

⑨楽しく食事をする

⑩食べ物に対して感謝の気持ちを持つ

心の養生

心をリラックスさせ楽しむことで免疫力が働きます。また、マイナス面よりプラス面に目を向けると体の治癒能力を高めることができます。マイナス思考の人でも、意識的にプラス思考に切り替えていくと、物事の見え方や考え方・感じ方がプラス思考に変化していきます。すると、それが当たり前となり安定してプラス思考の状態を保てるようになります。

生活の養生

太陽が昇り朝を迎え、お昼が過ぎ、夕方になると太陽が沈み夜を迎えるという、当たり前のリズムで生活をします。活動するための交感神経が働き一日をスタートさせ、リラックスするための副交感神経が働く夜には、パソコンやスマホから離れてゆったりとした時間を過ごします。このようなサイクルがホルモンバランスを整え、自然治癒力を高めることになります。

慢性膵炎の「食の養生」として避けた方が良い食品をあえて以下に並べてみました。すると、その食品の多いことに驚かされます。慢性膵炎を患っているご本人、また、支えるご家族の大変さを想像してしまいます。

脂肪の多い肉類や食品·············· 牛ロース、豚ロース、鶏肉の皮、油揚げなど

難消化性食品························· きのこ類、たけのこ、ごぼう、れんこん、海藻類など

塩分の多い食品······················· 漬物、佃煮、干物、ハム・ソーセージなどの加工品

カフェインを含む食品·············· コーヒー、紅茶、緑茶など

刺激のある調味料···················· カレー粉、唐辛子、わさびなど

コレステロールを多く含む食品··· レバー、すじこ、たらこ、うに、鰻の蒲焼きなど

アルコール

これらの食品を目にすると、「食の養生」は病気になってから始めるより、病気になる前から意識して自然治癒力を高めておきたい気持ちになりませんか。慢性膵炎は発見が早ければ早いほど、膵臓の機能は多く残りますし、痛みが無ければ食事制限も緩やかなものになります。お酒の量が多い、脂っこい物が大好きという方は、早めの「養生」をお勧めします。また、気になる腹痛や背中の痛みがある場合は早急に漢方の葵堂薬局に相談を！